Le Quiz 2019 des juniors en dermatologie

Un patient de 40 ans est hospitalisé dans le service de chirurgie vasculaire, où vous êtes sollicité pour un avis dermatologique. Il existe des troubles vaso-moteurs des extrémités évoluant depuis deux mois et un début de nécrose pulpaire du 5ème orteil droit depuis 2 jours ayant conduit à l’hospitalisation. L’ischémie critique de membre est éliminée par les chirurgiens vasculaires, sans sténose artérielle significative à l’angioscanner.

Ce patient présente comme principal ATCD un syndrome de Raynaud non traité, un épisode dépressif, une ligamentoplastie des deux genoux, et un tabagisme actif à 22 PA.

Votre examen clinique objective un livedo ramifié et une acrocyanose. Les pouls distaux sont perçus.

Vous réalisez une biopsie cutanée à la base de l’hallux droit.

1. Quel(s) autre(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous dans ce contexte ? Cliquez la(les) bonne(s) réponse(s)
   • A. Un fond d’œil
   • B. Une échographie cardiaque trans-thoracique
   • C. La recherche d’auto-anticorps AAN, ANCA, ac anti ADN natif, ac anti antigènes nucléaires solubles
   • D. Une IRM de jambe
   • E. Une capillaroscopie
2. Vos examens complémentaires reviennent normaux. Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ? Cliquez la bonne réponse
   • A. Maladie des embols de cholestérol
   • B. Athérome d’origine cardio-vasculaire des membres inférieurs
   • C. Thromboangéite oblitérante (Maladie de Buerger)
   • D. Sclérodermie systémique
   • E. Mal perforant plantaire

Vous recevez un homme de 59 ans pour cette lésion du flanc gauche évoluant depuis 2008.

Il consulte en 2018 car, depuis 3 ans, la lésion semble se scléroser et elle devient sensible, prurigineuse et gênante.

Dans ses antécédents, on note :

• cardiopathie ischémique, multiples coronarographies avec pose de stents, en 2005 et 2006
• laparotomie pour le traitement d’une sténose de l’artère mésentérique inférieure (2007), après échec en radiologie interventionnelle,
• cholécystectomie,
• appendicectomie,
• chirurgied’une hernie discale.

3. Quel(s) élément(s) est (sont) en faveur d’une morphée ? Cliquez la(les) bonne(s) réponse(s)
   • A. L’atrophie
   • B. La sclérose
   • C. Les télangiectasies
   • D. Le caractère unique
   • E. L’aspect histologique
4. Devant cette observation, l’aspect clinique et histologique, quel est LE diagnostic le plus probable ? Cliquez la bonne réponse
   • A. Borréliose
   • B. Morphée
   • C. Radiodermite chronique
   • D. Piqûre d’insecte
   • E. Lupus tumidus